STROKE

A. PENGERTIAN

Stroke adalah kondisi dimana terjadi gangguan neurologi baik lokal maupun yang terjadi secara mendadak akibat perdarahan subdural. Menurut WHO stroke adalah gangguan fungsional otak yang terjadi secara mendadak atau akut dengan tanda klinis lokal yang berlangsung kurang lebih 24 jam.

Penyakit ini dapat menimbulkan kematian yang disebabkan oleh gangguan perdarahan subarachnoid (kematian jaringan otak), tidak termasuk disini gangguan perdarahan spinal misalnya faktor-faktor sosiologis, tumor, infeksi (WHO, 1989)

Stroke merupakan gangguan fungsi syaraf otak yang disebabkan oleh gangguan pembuluh darah dimana terjadi secara mendadak (dalam beberapa detik) atau secara tepat dan (dalam beberapa jam) timbul gangguan.

Peninggian tekanan darah kadang-kadang merupakan satu-satunya penyebab stroke dan muncul setelah terjadi komplikasi pada ginjal, mata, otak, dan jantung (Mansjoer, 1982)

B. TANDA DAN GEJALA

Menurut Agus Demage 1992, gangguan yang paling sering dijumpai penderita umumnya dikelompokkan atas empat macam, yaitu:

1.      Adalah gangguan fungsi sensorik yang dapat berupa hipianekheria dan anasthesia, gangguan pernafasan dan gangguan rasa lidah.

2.      Doskenesia adalah gangguan fungsi motorik dapat berupa hemiplegia, paralisme (kehilangan total dari kekuatan motoriknya)

3.      By Pario adalah gangguan berbicara yang menyebabkan gangguan komunikasi.

4.      By Mentia adalah gangguan mental dengan manifestasi sebagai neurologis, psikologis dan reaksi depresi.

C. ETIOLOGI

1.      Trombosis Serebral

Penyebab yang sering dari trombosis ini adalah arteriosklerosis, trombosis yang menyebabkan iskemik jaringan otak.

2.      Emboli Serebral

Adanya penggumpalan pembuluh darah misalnya pembekuan darah, lemak maupun udara.

3.      Astesis sebagai akibat dari artrithis temporal, spilis pada stadium pengedaran ke pembuluh darah akibatnya dengan pembekuan trombus dan terjadi infeksi.

Selain faktor penyebab juga terdapat faktor resiko terjadinya stroke, antara lain:

1.      Usia diatas 30 tahun

2.      Hipertensi maligna yang tidak terkontrol

3.      Merokok

4.      Obesitas

5.      Diabetis Melitus

6.      Peningkatan kadar kolesterol dan trigliserida dalam darah

7.      Arteriosklerosis

8.      Pengaruh kekentalan darah

9.      Riwayat keluarga mempunyai penyakit jantung.

D. PATOFISIOLOGI

Pada dasarnya stroke insert serebral terjadi akibat kekurangan suplai peredaran darah menuju otak. Suplai darah tidak dapat disampaikan kedaerah tersebut, oleh karena itu arteri yang bersangkutan tersumbat atau pecah sehingga aliran darah ke otak berkurang sampai 20 – 30 ml/100 gr. Jaringan akan terjadi iskemia untuk jangka waktu yang lama dan bila otak hanya menerima suplai darah kurang dari 16 ml/100 gr akan terjadi kerusakan jaringan otak yang sifatnya permanen.

Gangguan aliran darah otak yang mengakibatkan stroke dapat disebabkan oleh penyumbatan atau tertutupnya salah satu pembuluh darah ke otak dan ini dapat terjadi karena:

1.      Trombosis serebral yang mengakibatkan adanya arteriosklerosis yang pada umumnya menyerang usia lanjut. Trombosis ini biasanya terjadi pada pembuluh darah dimana sirkulasi terjadi. Trombosis ini dapat terjadi pada orang tua yang mengalami penurunan aktifitas simpatis dan posisi rekumben, menyebabkan tekanan darah meningkat sehingga dapat mengakibatkan iskemia serebral.

2.      Emboli serebral merupakan penyumbatan pembuluh darah ke otak oleh bekuan darah, lemak atau udara. Pada umunya emboli berasal dari trombus dijantung dilepas dan menyumbat sistem arteri serebral, biasanya dengan cepat gejala timbul kurang dari 10-30 detik.

3.      Perdarahan intra serebral terjadi akibat pembuluh darah pecah. Hal ini terjadi karena arterisklerosis dan hipertensi. Keadaan ini umumnya terjadi pada usia 50 tahun.

E. KLASIFIKASI STROKE

Klasifikasi stroke secara patologis anatomi dapat ditentukan dalam 2 bentuk:

1.      Stroke non Hemoragik

Adalah stroke yang tidak disertai perdarahan otak yang dianggap sebagai kelainan suplai darah ke otak yang membahayakan fungsi neuron tanpa memberikan perubahan yang menetap.

2.      Stroke Hemoragik

Adalah stroke yang disebabkan oleh robeknya pembuluh darah, perdarahan parenkhim yang menyebabkan kerusakan neuron dan menyebabkan peningkatan secara cepat. NINDS (Nation Institute of Disorder and Stroke) menggolongkan stroke:

1.      Infark Otak

Adalah kematian jaringan otak akibat terganggunya supalai darah ke otak, berdasarkan infark terbagi atas yaitu: trombosis, embolik dan hemodinamik.

2.      Perdarahan Otak

3.      Perdarahan subarachnoid (hemoragik) berdasarkan oleh aneurime intrakranial.

4.      Perdarahan intrakranial

F. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

1.      CT Scan

Untuk membedakan adanya perdarahan / infark

2.      Argeografi

Untuk melihat gambaran pembuluh darah yang patologis

3.      Lumbal Pungsi

Untuk membedakan stroke hemoragik karena perdarahan subarachnoid.

4.      EEG

Untuk melihat area yang spesifik dan lesi otak

5.      Ocutor Testysprografi

Untuk memperlihatkan aliran nadi yang lambat, menunjukkan penyumbatan arteri internal.

6.      Position Scanning

Untuk memperlihatkan / memberikan gambaran metabolisme serebral.

G. PENATALAKSANAAN MEDIS

1.      Memperbaiki keadaan umum seperti TTV, BAB, dan BAK

2.      Memberi aliran darah ke otak, seperti:

a.       Memberikan terapi aliran infus

b.      Memberi obat anti koagulan

3.      Mencegah dan mengobati edema otak.

Pemberian obat fontoxfiline dengan dosis 15-16 mg/KgBB

4.      Memperbaiki metabolisme otak yaitu dengan pemberian obat neuro proteksi seperti Nhicolin

5.      Koreksi faktor resiko

Anamnesa:

-         Indentitas

-         Pemeriksaan fisik

-         Pemeriksaan neurologis

-         Motorik

-         Sensorik

H.  DIAGNOSA KEPERAWATAN DAN INTERVENSI

1.      Gangguan aktivitas dan gerak berhubungan dengan:

v  Adanya kelemahan

v  Kelumpuhan

v  Menurunnya persepsi / kognitif

v  Kerusakan neuro muskuler

Intervensi:

Ø  Koreksi tingkat kemampuan mobilisasi dengan skala 0-4 agar klien tidak terganggu pada orang lain.

0: Kemampuan Penuh

1: Klien butuh bantuan sedikit

2: Klien butuh bantuan / bimbingan sederhana

3: Klien butuh bantuan / peralatan yang banyak

4: Klien sangat tergantung pada pemberian pelayanan.

Ø  Ganti posisi klien setiap 2-4 jam

Ø  Bantu klien melakukan gerakan-gerakan sendiri secara pasif bila kesadaran menurun dan secara aktif bila klien kooperatif

Ø  Bantu klien dalam pemenuhan ADL bila kesadaran belum pulih benar.

2.      Gangguan komunikasi verbal berhubungan dengan kerusakan area pusat bicara di otak:

v  Apasia

v  Kelemahan otot-otot wajah

Intervensi:

Ø  Kaji tingkat kemampuan klien dalam berkomunikasi

Ø  Observasi apakah klien mengalami apasia (tidak bisa bicara sama sekali)

Ø  Berbicara kepada klien dengan tenang, lembut dengan kalimat yang sederhana

Ø  Latih klien untuk berbicara atau melatih otot wajah secara intensif dan catat respon klien

Ø  Libatkan keluarga untuk melatih bicara.

I. DAFTAR PUSTAKA

Carpenito L.J, 1999. “Diagnosa Keperawatan dan Masalah Kolaboratif”.Rencana Asuhan dan Dokumentasi Keperawatan. Edisi 2 Jakarta; EGC.

Doengoes E. Maryllin, 1999. “Rencana Asuahan Keperawatan”. Edisi III. Jakarta; Buku Kedokteran. EGC

Harsono, 1996.” Kapita Selekta Neurologi”. Jilid 1. Edisi 2. Yokyakarta; Fakultas Kedokteran. UGM.

Mansjoer. Arif, dkk, 1982.” Kapita Selekta Kedokteran”. Jilid I. Edisi 3. Jakarta; FKUI

Tucker.S.M,dkk,1998.”Standar Keperawatan Pasien”. Proses Keperawatan, Diagnosa dan Evaluasi. Edisi V. Jakarta; Buku Kedokteran. EGC.